Anmeldung zu einem Kurs an der Jugendkunstschule

Bitte füllen Sie die mit einem * gekennzeichneten Felder auf jeden Fall aus.

* Familien-, Vorname des Kindes:
* Straße/Hausnummer:
* Postleitzahl/Ort:
* Telefon:
E-Mail:
* Geburtsdatum des Kindes:
* Kursnummer:
* Familien-, Vorname der Begleitung:
Entgelt incl. Sachkosten (€):
IBAN:
* KontobesitzerIn:

Zahlungsempfänger: JKS Gladbeck
Gläubiger-Identifikationsnr.: DE67VHS00000024080
Ich ermächtige die JKS, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Geldinstitut an, die von der JKS auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von 8 Wochen – beginnend mit dem Belastungsdatum – die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Geldinstitut vereinbarten Bedingungen.

Weitere Mitteilungen an die Jugendkunstschule:
(evtl. Ermäßigungsberechtigung)
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